医学科普
如何早期发现胃肠道肿瘤
胃肠道癌症是世界上最常见的恶性肿瘤。据统计,在中国胃癌的发病率占第二位,死亡率居第一位;大肠癌发病率占第三位,死亡率居第四位;老百姓往往谈“癌”色变。随着社会工业化进程的加快、生活节奏的加快,胃肠道肿瘤发病群体由中老年人向年轻化发展的趋势。世界卫生组织(WHO)提出的防治战略是:1/3癌症可以预防,1/3癌症如能早期诊断可以治愈,1/3癌症可通过减轻痛苦而延长寿命,那么如何来做到针对胃肠道肿瘤的早诊、早治,甚至预防呢? 四十岁刚出头的王先生有“慢性胃炎”的毛病,平时工作及应酬实在忙,每当胃部不适时都是吃上几天药店买的“制酸片”应付,几年来都未到医院正规检查过,一次与朋友聚餐饮酒后发现大便发黑,这才去大医院检查,结果胃镜和CT检查诊断为:胃癌晚期,妻子获悉后犹如晴天霹雳,痛苦万分。与此类似,今年将要退休的李老伯很多年前就有便秘,一般都五到七天才会解一次大便,发病早期曾到医院检查过一次,平时将就着服用“果导片”或用“开塞露”解决大便,最近几个月来,他开始便秘和腹泻交替发生,且伴有大便带血。去医院就诊,诊断结果一出来,让在场所有人都目瞪口呆。结果显示,李老伯直肠下端距肛门口约5cm有一个肿瘤,病理诊断为直肠腺癌。 临床诊疗工作中,不乏遇到这样的病例,失去了宝贵的“早诊早治”机会,付出的代价则是不言而喻的,如5年生存率的降低,复发转移率的增加、晚期梗阻、疼痛、消耗、恶液质的出现,死亡的临近等等,因此胃肠道肿瘤的早期发现就显得非常重要。对于患者来说,需要警惕身体出现的一些不良信号,才能做到早诊、早治。平时要注意消化系统的一些不适症状,尤其是反复出现的,或者是本身患有的慢性疾病,症状出现改变的,医学上称作是癌前病变的,如胃癌的癌前病变有:①慢性萎缩性胃炎、②胃息肉、③残胃炎、④恶性贫血胃体有显著萎缩者、⑤少数胃溃疡;结直肠癌的癌前病变有:①慢性溃疡性结肠炎、②结直肠腺瘤。 胃癌的早期症状不是很明显,所以很多人都容易将胃癌的症状和胃溃疡的症状相混淆,那么如何来正确区分这两种性质完全不同的疾病,然而在临床表现上往往有许多相似之处,尤其是"溃疡型胃癌"呢?为了不致贻误病情,不仅医生应该掌握区分两者的本领,就是病人最好也要了解一些有关的知识,以便提高警惕,尽量做到癌症的早期发现,早期治疗。事实证明,只要细心观察,胃溃疡与胃癌还是可以区分的。年龄与病程胃溃疡多见于青壮年,90%的病人均有上腹痛,而且呈周期性发作,每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月,然后有一定时期缓解,之后又再发作,常迁延多年。而胃癌多见于40岁以上的中老年人,早期胃癌一般无明显不适,但一经出现上腹痛等症状,便呈进行性加重,病情发展较快,病程短。从疼痛的规律性来说,胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切,即餐后半小时开始,疼痛持续几个小时,有烧灼感,其后逐渐消失,直到下次进食后再次发现上述节律,服碱性药物疼痛可以缓解。胃癌的疼痛无规律性,与进食无关,进食后疼痛可加重,也可减轻;疼痛性质不定,可以是钝痛或剧痛,常有饱胀感。 结直肠癌的早期症状可有腹胀、不适、消化不良症状,而后出现排便习惯的改变和大便带血,多数表现为排便次数增多、粪便不成形、排便前可有轻度腹痛,稍后即可有黏液便或黏液脓性血便。值得注意的是,一些良性疾病如痔疮、肛裂、肠息肉、痢疾、结肠炎、胃溃疡等,也常会出现大便带血而容易与结直肠癌相混,造成迷惑,据统计中,直肠癌病人早期被误诊为痔疮的不在少数,其实虽同是大便带血,但实际上有所区别。结直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,癌肿破裂时,大便会带脓血,且粪、血相混。但痔疮、肛裂、肠息肉患者的粪便并不与血相混,而是附着在粪便的表面,而且血色鲜红或相对新鲜。胃溃疡病人的大便与肠炎病人有显著差别,往往排黑色或柏油样大便。除粪便不同外,相伴症状也不一样。结直肠癌病人排黏液浓血便的同时,排便习惯会改变,时而腹泻,时而便秘。这是因为癌肿的生长影响了肠管的正常生理功能,一会痉挛,一会收缩所致。而痔疮患者排便时肛门可见突出物,医学上称为痔块脱出。肛裂患者往往疼痛明显,排便时肛门灼痛感。肠息肉患者腹部不痛。痢疾病人会发烧,腹痛里急后重,即有便意着急上厕所但又总觉拉不尽。溃疡病人伴有上腹部长期性、周期性疼痛和经常嗳气、反酸及恶心呕吐。 虽然,从“症状”上来要求非医学专业的老百姓早期发现肿瘤,要求高了些,但现代医学科技的发展,越来越方便的各种检查手段的使用为提高了强有力的保证;社会物质条件的发达,生活质量的提高,要求健康来保证,只要广大患者关注自己的身心健康,就可以向预防的目标迈进,如饮食注意、纠正不良习惯,少食腌熏煎炸食物、多吃新鲜蔬菜水果,戒烟戒酒,保持精神愉快,避免抑郁等等;一旦出现上述不适症状,及时至医院就诊,目前先进的检查手段几乎无任何痛苦,如无痛电子胃镜、电子肠镜、超声内镜,X线双重对比造影、CT检查,大便隐血试验、肿瘤指标化验,以及最新的PET/CT显像技术可多维立体地显示全身异常代谢病灶及其解剖结构,为早期发现肿瘤提供了现代化的最先进手段。相信,只要医患双方共同努力,肿瘤早诊、早治的目标已不难实现。(胃肠肿瘤外科 顾纪明 )